排尿に関するお悩み
前立腺肥大症（BPH）とは…
前立腺（ぜんりつせん）は男性の骨盤底部にある腺組織で、尿道を取り巻くように存在する臓器です。正常な前立腺はクルミの実ほどの大きさで、重さにすると20グラムほどです。前立腺が大きくなることにより、排尿にかかわる様々な症状を引き起こします。加齢とともに増加する病気で、50歳で約3割、60歳では約6割、80歳以上では約9割の男性に前立腺の肥大がみられます。良性疾患ですが、症状が進むと日常生活の質（QOL）を大きく低下させるため、適切な診断と対応が重要です。
主な症状
前立腺肥大症の症状は大きく分けて「排尿を始める・出す・終わるための障害」と「尿を貯める・出す回数の異常」に分かれます。
- 排尿開始までに時間がかかる、勢いが弱い、途中で途切れる
- 頻尿（特に昼間・就寝後）
- 尿をした後も残っている感じ（残尿感）がある
- 急にトイレに行きたくなる切迫感がある
重症化すると、
全く尿が出なくなる「尿閉」、
膀胱・腎臓への負担、
感染や結石のリスクが増加します。
症状が「年のせいだから仕方ない」と
放置されるケースも少なくありませんが、
早期に相談することで負担を軽くできます。
検査・診断
症状の程度・前立腺の状態・残尿の有無・他の疾患の除外を総合的に評価します。
代表的な検査は以下の通りです。
- 直腸診（前立腺の大きさ・硬さを触診）
- 尿検査（血尿・尿路感染などをチェック）
- 血液検査：特に前立腺特異抗原（PSA）検査で前立腺がんのチェック
- 超音波検査（前立腺体積・構造・残尿量）
- 症状アンケート（国際前立腺症状スコア：IPSSなど）で生活への影響を点数化
これらにより、治療が必要か、どのような治療が適切かを検討します。
治療方法
前立腺肥大症の治療は、症状の程度・前立腺の大きさ・合併症の有無・患者さんの希望を踏まえて行われます。
1. 薬物療法
| 薬剤 | 特徴 |
|---|---|
| α1遮断薬（タムスロシン・シロドシン・ナフトピジル） | 前立腺部尿道・膀胱頸部の筋肉の緊張を下げる |
| PDE5阻害薬（タダラフィル） | 前立腺部尿道・膀胱頸部の筋肉の緊張を下げる |
| 5α還元酵素阻害薬（デュタステリド） | 前立腺をゆっくり縮小する |
α1遮断薬（タムスロシン・シロドシン・ナフトピジル）には、以下のような副作用が報告されています。
ありうる副作用
- 立ちくらみ、めまい、ふらつき
- 起立性血圧低下、動悸
- 射精障害（精液が出にくい／逆行性射精）
- 鼻づまり
- 倦怠感
お使いいただけない方
- 重度の低血圧がある方
- 立ちくらみ・転倒を起こしやすい高齢者
- 白内障手術を予定している方
PDE5阻害薬（タダラフィル）には、
以下のような副作用が報告されています。
ありうる副作用
- 頭痛
- 顔のほてり
- 鼻づまり
- 消化不良、胃部不快感
- 筋肉痛、腰痛
お使いいただけない方
- 硝酸薬（ニトログリセリン等）を使用している方（併用禁忌）
- 重い心疾患がある方
- 低血圧またはコントロール不良の高血圧がある方
- 重度の肝障害・腎障害がある方
- 網膜色素変性症の方
5α還元酵素阻害薬（デュタステリド）には、
以下のような副作用が報告されています。
ありうる副作用
- 性欲低下
- 勃起機能低下
- 射精量減少
- 乳房の張り・痛み
- 抑うつ気分
お使いいただけない方
- 重度の肝機能障害がある方
2. 手術
薬物で十分改善しない、あるいは尿閉・結石・腎機能低下など合併症がある場合には手術をおすすめします。
巨大な前立腺を除いて開腹手術になることはほとんどなく、内視鏡手術が主です。内視鏡+電気メスによる前立腺切除術（TUR-P）やレーザー核出術（HoLEP）、レーザー蒸散術（CVP、グリーンライト）のほか、最近では水蒸気治療やインプラントなどの低侵襲治療も行われています。
手術を希望される方には、治療法に応じて適切な医療機関をご紹介いたします。
治療にかかる費用
前立腺肥大症は保険診療になります。
院長から患者様へ
前立腺肥大症は、中高年男性に非常に多い良性疾患です。ただ「良性だから放置してよい」というものではありません。尿が出にくい状態が続くと膀胱が尿でいっぱいになる状態が続き、さらに進行すると腎臓へ負担がかかり、稀に腎後性腎不全を引き起こすことがあります。そこまで至らなくても膀胱の機能が弱ってしまい、生涯にわたり尿道カテーテルが必要になる場合があります。これは我々泌尿器科医もできれば避けたいと考えています。
•尿が細い・出にくい
•排尿に時間がかかる
•残尿感がある
こうした症状がある場合は、早めにご相談ください。
過活動膀胱（OAB：Overactive Bladder）とは…
膀胱に尿が十分たまっていないにもかかわらず、本人の意思とは無関係に膀胱が勝手に収縮してしまう状態をいいます。その結果として突然の強い尿意（尿意切迫感）が起こり、排尿を我慢することが難しくなり、頻尿や尿漏れ（切迫性尿失禁）をきたします。
加齢、神経障害、前立腺肥大、生活習慣など多様な要因が関わりますが、原因不明（特発性）のことが多いです。40歳以上の約12〜14%が有症状とされ、非常に多い疾患です。
主な症状
- 尿意切迫感（突然トイレに行きたくなり、我慢できない感じ）
- 頻尿（日中の排尿回数が8回以上と多い）
- 夜間頻尿（夜中に2回以上起きて排尿）
- 失禁／切迫性尿失禁（我慢できず、漏れてしまう）
これらの症状は生活の質を大きく下げ、旅行・会議・仕事パフォーマンスにも影響します。
検査・診断
問診と以下の検査を組み合わせ、他疾患との鑑別を行います。
- 尿検査（血尿・尿路感染などをチェック）
- 超音波検査（前立腺肥大症、残尿の有無）
- 排尿日誌（多飲多尿の有無）
- 症状アンケート（OABSS）などで生活への影響を点数化
治療方法
1. 生活指導
- カフェイン・アルコールを控える
- 体重管理・便秘改善
- 下半身の冷え対策
- 膀胱訓練（尿意を少し我慢）
2. 薬物治療
| 薬剤 | 特徴 |
|---|---|
| β3作動薬 （ミラベグロン・ビベグロン） |
副作用が少ない、第一選択薬 |
| 抗コリン薬 （イミダフェナシン・フェソテロジンなど） |
副作用として口渇、便秘、認知機能障害の可能性あり |
β3作動薬（ミラベグロン・ビベグロン ）には、
以下のような副作用が報告されています。
ありうる副作用
- 動悸、血圧上昇
- 頭痛
- 尿が出にくくなる
お使いいただけない方
- 重度の高血圧がある方
- 重度の心疾患のある方
- 重度の肝機能障害がある方
抗コリン薬（フェソテロジン・イミダフェナシンなど）には、以下のような副作用が報告されています。
ありうる副作用
- 口渇
- 便秘
- 目のかすみ
- 眠気、ふらつき
- 認知機能低下
- 尿が出にくくなる
お使いいただけない方
- 閉塞隅角緑内障の方
- 尿閉がある方
- 重度の胃腸閉塞・麻痺性イレウスがある方
3. ボトックス膀胱注入療法
膀胱の壁に少量ずつボトックスを注入し、膀胱の過収縮を抑える治療です。
4. 仙骨神経刺激療法
排泄に関わる仙骨神経に持続的に電気刺激を与え、症状の改善を図ります。
③、④について希望される方には北海道泌尿器科記念病院など、適切な医療機関をご紹介いたします。
治療にかかる費用
過活動膀胱は保険診療になります。
院長から患者様へ
過活動膀胱は、おしっこが近い、トイレに間に合わない、漏れてしまう、といった症状が典型的ですが、中高年男性の場合は前立腺肥大症も合併していることが多いため、適切な検査、薬剤の調整が必要です。泌尿器科医による専門的な診療をおすすめいたします。お薬が苦手な方や副作用がでてしまった方も、ボトックスや仙骨神経刺激療法といった新しい治療がありますので、お気軽にご相談ください。
